淋巴结是人体重要的免疫器官,具有过滤血液和产生抗体的作用，当细菌、病毒等侵入人体或是患有肿瘤疾病时，人体相应区域的淋巴结就会肿大而产生相应的淋巴结疾病。淋巴结结核是一种常见的淋巴结疾病，尤其在我们医院更为常见，它是感染结核杆菌所引起的，颈部淋巴结结核是其最为常见类型，是发病率较高的肺外结核疾病，占淋巴结结核总数的90%以上。下面具体说一下颈部淋巴结结核的超声检查方法、超声图像表现以及鉴别诊断。
　　一、超声检查仪器及检查方法。
　　选用高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪，使用频率为7 ~ 12MHz或以上的线阵探头。检查方法：患者仰卧，充分暴露颈部（必要时颈下或肩下垫枕），检查一侧颈部时嘱患者将头转向对侧，然后按照一定的顺序扫查。在此先讲解颈部淋巴结分区，一般分为7个区，Ⅰ区：包括颏下区及下颌下区；Ⅱ区：颈上部区（颅底与舌骨水平之间）；Ⅲ区：颈中部区（舌骨水平与环状软骨水平之间）；Ⅳ区：颈下部区（环状软骨水平与锁骨上缘之间）；Ⅴ区：颈后三角区及锁骨上区；Ⅵ区：颈后三角区；Ⅶ区：上纵膈区（胸骨上缘与主动脉弓上缘之间）。一般按照Ⅰ区到Ⅶ区的顺序横切扫查，在扫查过程中配合纵切和斜切。
　　二、淋巴结结核的超声图像表现。
　　正常淋巴结大小一般5mm以下，纵横比＞2，边界清晰，形态规则，呈椭圆形或长条形，外面包膜呈中高回声，周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声，有时其中部可见一凹陷为淋巴门，CDFI可见门部放射状血流信号（门型血流），较小的淋巴结可以不显示血流信号，一般来说淋巴结血流速度测量的临床意义不大。当颈部淋巴结感染结核时，肿大的淋巴结其超声图像主要表现为：①颈部一侧或双侧可见多个低回声结节，成群、成窜沿血管排列，通常以颈后三角和锁骨上窝多见，大小一般都大于5mm，纵横比不定。②多为圆形、椭圆形或不规则形，边界光滑清晰、不锐利。③内部皮髓质分界不清，回声减低、不均匀，淋巴门结构不清晰或消失；部分内部可见不规则液性暗区，为干酪性坏死区；部分内部可见点状、团块状强回声，后伴声影，为结核钙化灶；当病情加重时，多个结节可互相融合成一个形态不规则的团块，内部回声减低，波及周围软组织而变得边界不清晰，最后进一步液化坏死破溃形成周围软组织脓肿、瘘管。④CDFI多为边缘血流型，主要表现为内部血流信号减少，边缘分布为主。
　　三、鉴别诊　　断。                                                                     
　　引起颈部淋巴结肿大除了结核，还有其他细菌引起的反应性增生、恶性淋巴瘤和转移性淋巴结肿大。下面简单说一下这几类疾病与结核引起的淋巴结肿大在超声图像上区别：①反应性淋巴结多为圆形或椭圆形，分布随各部位炎症而分区不同，纵横比≥2，边界不锐利，多数内部皮质呈均匀性的低回声、中央为高回声的髓质，淋巴结门可见，CDFI主要为门型血流；②恶性淋巴瘤的淋巴结多为圆形、其次为椭圆形，主要分布在下颌下区、颈上部区、颈后三角区，纵横比≤2，边界锐利，内部多为低回声，很少发生液性变、钙化，多数淋巴结门消失，CDFI为门型、中央型、边缘型和混合型均可见；③转移性淋巴结多为圆形，分布有其特异性、随各原发病灶而分布不同区域，纵横比≤2，边界锐利，内部多以低回声为主、不均匀，可见液性变，很少钙化（个别例外，如甲状腺乳头状癌可见微小钙化点，而且淋巴结内部为高回声），淋巴结门多数消失，CDFI为中央型、边缘型和混合型均可见。最后我们在超声扫查过程中还可以结合各个疾病的临床表现来加以鉴别诊断。(市五院 于华银)