近日，市五院上演了一场生命的“攻坚战”，成功为一位饱受病痛折磨的难治性气胸患者带来康复希望。该患者长期被矽肺困扰，肺功能严重受损，体质极度衰弱，此前辗转多家医院求治，却始终未能摆脱病痛阴霾。在听闻市五院呼吸与危重症学科的卓越专业实力后，怀着对新生的渴望，毅然慕名前来就诊。

术中

　　市五院呼吸与危重症学科主任李世鸿接诊时，展现出医者特有的热忱与专业。他迅速启动绿色通道，为患者办理入院手续。面对这一复杂疑难病例，李世鸿主任第一时间启动MDT（多学科诊疗模式），召集胸外科、麻醉科等多科室专家联合会诊。经过严谨的病例讨论，专家们一致认为，患者因长期受矽肺影响，肺功能几近衰竭，若采用常规胸外科手术，术中极有可能出现呼吸骤停、大出血等致命风险，手术成功率微乎其微。经过反复权衡与审慎评估，专家团队最终决定采用内科胸腔镜下胸膜内固定手术，力求以最小创伤为患者解除病痛。

　　为确保手术万无一失，气管镜室主任谢铜顺化身“生命桥梁搭建者”，凭借丰富的行业资源与沟通能力，迅速与江西省胸科医院党委副书记、外科学博士陈中书及其呼吸介入团队建立深度协作。双方通过多次线上研讨，对患者病情进行抽丝剥茧般的分析。6月14日，陈中书书记带领团队跨越地域界限，亲临市五院。在医院的会诊室里，专家们围聚在投影屏幕前，就患者的肺功能检测报告、CT影像等资料展开全方位、多维度的细致分析。从手术入路的精确规划，到术中可能出现的血压骤降、心律失常等突发状况，每一个潜在风险点都被反复推演，经过数小时的讨论与论证，最终敲定以内科胸腔镜下胸膜内固定手术作为最佳治疗方案，为患者生命安全筑起坚实防线。

手术完成，患者为市五院医护人员点赞

　　在这场与病魔的较量中，市五院医疗团队严谨细致、配合默契。术前，影像科通过高分辨率CT精准定位肺大疱位置，检验科反复核查凝血功能，麻醉科制定个性化麻醉方案；术中，在患者自主呼吸模式下，主刀医生手持胸腔镜，如同“侦察兵”般在患者胸腔内精准探查，成功找到漏气点，随后运用先进的电凝技术对肺大疱进行凝固处理，并顺利完成胸膜固定手术。整个手术过程行云流水，历时仅2小时，便成功攻克这一医疗难题。术后，患者生命体征平稳，气胸症状明显改善，目前正处于稳步康复阶段。

　　此次难治性气胸患者的成功救治，是市五院多学科协作的又一典型案例，充分彰显了医院在呼吸疾病微创治疗领域的深厚技术积淀与创新能力。未来，市五院将持续发挥多学科协作优势，不断引进前沿医疗技术，提升医疗服务品质，为更多疑难病症患者点燃生命之光。

科普小知识

01什么是内科胸腔镜

内科胸腔镜是一种电子内窥镜，相当于医生以第一人称视角在病人的胸腔内进行相关检查及治疗。

内科胸腔镜，也称为胸膜腔镜，指以微创手术为目的，将带有摄像头及操纵孔的小导管伸入人体胸腔内，进行相关检查及治疗的操作。最大优势在于微创，以最小的创伤范围取得满意的治疗及诊断效果。主要针对胸膜以内疑难疾病。与胃镜、肠镜、关节腔镜等原理相同，以上应用范围在于胃、肠、关节腔，胸腔镜主要针对胸腔，此外胃肠镜为软镜，但胸腔镜部分为软镜、部分为硬镜。

02什么情况下需要进行检查

内科胸腔镜常用于胸腔积液的诊断、胸膜活检以及胸膜固定术，最常用于不明原因胸腔积液的病因检查。如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行该项检查。如果怀疑肿瘤或者胸腔感染，也可以通过该检查获得更明确的诊断或取得更多组织进行病理检查。

可弯曲内科胸腔镜操作示意图

此外，内科胸腔镜也可用于部分肺活检或肺结节活检以及肺大疱、自发性气胸治疗。

03什么人不适合内科胸腔镜

广泛的胸膜粘连：这是胸腔镜检查的禁忌症，因为粘连可能阻止胸腔镜的插入和操作。

胸腔闭锁：如胸膜广泛胼胝样粘连，可能导致手术无法进行。

凝血功能障碍：可能导致出血不止，增加手术风险。低氧血症：可能加重缺氧症状，影响患者生命安全。

严重心血管疾病：如急性心肌梗死或严重心律失常，可能加重心脏负担，增加手术风险。严重的肺动脉高压：可能导致肺动脉破裂等严重后果。

持续的不能控制的咳嗽：可能影响手术操作和视野。极度虚弱者：无法承受手术创伤。

04进行内科胸腔镜之前需要做什么？

1.血液化验：包括血常规、凝血、感染相关指标，此外根据每个病人的疾病和身体状况，按需进行肝肾功能等相关检查。

2.准备近期胸部CT及复查胸腔超声定位穿刺部位，部分患者需要留置胸腔引流管。

3.部分患者需要进行心肺功能相关检查。

05患者检查中的感受

内科胸腔镜可选择全麻或局麻操作。后者在检查过程中病人将处于清醒状态，进行局部麻醉药物注射以及胸腔穿刺过程中可能有局部酸胀或轻微疼痛，多能耐受。少数患者在进行检查中可能感到明显疼痛，可随时向操作医生说明。

06检查后的注意事项

术后半小时内禁食禁水，术后2小时内宜卧床。大多数进行胸腔镜检查的患者在检查结束后会放置胸腔闭式引流管，需要避免对管道的过度牵拉以免管道脱出。如果管道脱出胸腔或管内流出液体突然变红、增多，需及时告知医生。大多数患者将在操作后1-2天内拔除引流管。

07并发症

相对常见的并发症：术后发热、胸膜腔内出血、气胸或持续漏气（脏层胸膜活检后出现）、皮下气肿、感染。

相对少见的并发症：肿瘤种植转移、复张性肺水肿、循环系统并发症、空气栓塞以及局部胸壁神经及血管损伤等。

以上并发症的发生率均较低，操作相对安全，术后医护人员也会严密监测操作后病人的情况。

　　内科胸腔镜对于胸腔转移的恶性肿瘤以及胸膜结核等感染的诊断率高达90%以上，但仍有假阴性结果，如经过检查未能明确病因的患者，后续仍需结合其他检查结果综合判断并需要定期复诊。

专家简介

陈中书（市五院特邀专家）

    江西省胸科医院党委副书记，外科学博士，主任医师

    中国医师协会内镜医师分会常务委员、中国医师协会呼吸内镜专业委员会常务委员、中国医师协会呼吸内镜医师培训基地主任、世界内镜医师协会呼吸内镜协会常务委员、江西省保健学会副理事长、江西省保健学会肺血管介入分会主任委员、江西省研究型医院学会介入呼吸病学分会主任委员、江西省研究型医院学会胸部微创外科主任委员、江西省医学会呼吸分会副主委兼介入呼吸病学组组长、江西省医学会结核病学分会副主任委员、江西省抗癌协会常务理事。

    专业领域：肺部肿瘤、食道癌、纵隔肿瘤、支气管扩张、肺结核、脓胸、自发性气胸等胸部疾病的胸腔镜微创外科手术；气管、支气管良、恶性疾病的硬质气管镜微创介入治疗。

谢铜顺

基本信息：谢铜顺，大学本科学历，副主任医师，景德镇市第五人民医院肺五科主任、电子支气管镜室主任。

学术任职：江西省医学会结核病分会青年委员；江西省医学会感染分会委员；江西省医师协会感染分会委员；江西省研究性医院学会呼吸内镜分会委员。

擅长领域：从事呼吸内科及结核科工作，擅长重症肺结核、耐多药结核及呼吸内镜下介入治疗。曾在全国首批内镜培训基地江西省胸科医院及南方医科大附属南方医院进修学习呼吸内镜，多次参加国家级学术会议及培训。

荣誉称号：荣获江西省“百名最美抗疫医师”；全市卫生系统“医德医风标兵”；获景德镇市高层次高技能领军人才培养工程人选；市五院优秀共产党员等多项荣誉称号。

科室基本情况：

　　景德镇市第五人民医院与江西省胸科医院为省市共建单位，是江西省胸科医院呼吸介入专科医联体、江西省胸科医院的省卫健委科技创新重点项目（人工智能辅助呼吸内镜诊断技术研究）景德镇示范中心唯一单位，医院气管镜室诊疗水平全市领先。电子支气管镜室是医院的重点建设科室，作为临床辅助科室，在日常临床医疗工作中最重要的工作职责就是为临床医生提供及时、准确的检查报告，并参与治疗及辅助治疗工作。科室现有专业技术人员11人，其中副主任医师3人，主治医师4人，主管护师2人，护师2人。

　　在江西省胸科医院陈中书教授呼吸介入团队的帮助下，市五院电子支气管镜室熟练掌握硬质气管镜相关手术技术，率先在全市开展多例硬质气管镜结合软镜硅酮支架植入术、气道肿瘤消融切除术等高难度肺部介入治疗新技术。2023年全年完成气管镜介入治疗1681例，2024年完成近2000台，在全市处于领先水平。

医疗服务及特色：市五院气管镜室自2019年开展冷冻、球囊扩张、微波、经硬质支气管镜结合软镜硅铜支架术以来，帮助了众多气管疾病患者走上健康之路，赢得了众多患者的高度评价和认可。近年来，市五院气管镜技术逐渐成为全市领先学科之一，不断促进提升医院高质量医疗能力。

　　目前科室已开展支气管镜的检查及治疗项目，有常规支气管镜检查（ TBB ）、经支气管肺活检（ TBLB ）、经支气管针吸活检（ TBNA ）、肺泡灌洗术（ BAL ）、下呼吸道活菌学检查、气道异物钳取、胸部手术后的检查及治疗、支气管肺泡灌洗治疗，硬质气管镜下介入治疗、经气管镜介入冷冻治疗支气管结核、耐多药肺结核空洞镜下滴药、经纤支镜球囊扩张、止血治疗等项目。特别是经气管镜球囊扩张，对良性疾病引起的气道狭窄疗效显著，可使患者避免开胸手术。(文｜图：谢铜顺 李世鸿)