一、流行现状

　　糖尿病是一种严重威胁人类健康和生命的慢性疾病，其患病率、致残率、病死率和总体健康危害程度已居非传染病的第三位，且发病率在全球呈快速上升趋势。WHO估计，2050年全球糖尿病患者将由目前的1.5亿人增至3亿人，发达国家和发展中国家将分别增长42%和170%，中国和印度将增长200%，患者数将占全球总数的1/3。我国糖尿病患者数仅次于印度，位居世界第二位。国际糖尿病联盟预测，未来30年我国糖尿病患者将始终排名全球第二位。我国现有糖尿病患者4000余万，且每年递增0.1%，16年间，已从糖尿病低患病率（低于3%）升至中等患病率（3%-10%）水平。糖尿病不仅危害人类健康，而且占用大量医疗资源，我国糖尿病年卫生资源消耗约200亿元，占总消耗的4.38%。资料表明，糖尿病感染结核病的危险性是普通人群的3-38倍，我国糖尿病并发结核病率为19.3%-24.1%，糖尿病患者中结核病患病率为7.3%。

　　二、糖尿病并结核病的临床表现

　　糖尿病并发结核病与单纯结核病相比，在临床表现和治疗等方面会有一定的差别：

　　（1）患者以男性居多，患者年龄多在40-60岁，50%患者有多食、多饮、多尿和消瘦。也可以出现神经痛、神经炎、皮肤干燥、会阴瘙痒和体表疖病。

　　（2）大多数患者起病较急，病情发展迅速，发热、咳嗽、咯痰等呼吸道症状更加明显，咯血发生率较单纯肺结核病高，而且持续时间较长。

　　（3）糖尿病并发结核病肺部病灶分布广泛，侵犯一个肺叶和侵犯两个肺叶多见，是单纯肺结核病的2倍和3倍。中下叶病变双肺和肺门病变多见，干酪渗出病灶多，易融合液化和形成空洞；空洞以干酪厚壁、虫蚀状、不整形岛屿状多见，其发生率明显高于单纯肺结核组，常伴有支气管播散。

　　（4）糖尿病合并肺结核患者排菌量大，初始痰检阳性率46%-99%，是单纯肺结核的5倍，且痰菌转阴所需时间长。多数研究认为糖尿病是影响肺结核涂片痰培养阳性持续时间的独立危险因素。例如北京市西城区一份研究报道指出，糖尿病合并肺结核患者治疗2个月、5个月、6个月末痰菌转阴率明显低于单纯肺结核涂阳者。

　　（5）糖尿病患者也是其他病原菌肺部感染的易感者，例如真菌、嗜肺军团菌、肺炎克雷白杆菌、支原体和病毒，这些疾病与肺结核合并存在使临床症状更加复杂。（陈富元）