近日，市五院重症监护室在支气管镜室团队的联合协助下，成功为一名进食障碍伴阿茨海默症、吸入性肺炎的老年患者实施了难插性胃管置入术，解决了患者吸入性肺炎难题，为患者后续治疗及营养支持提供重要保障。

　　患者李某，70 岁男性，1 月前无诱因出现咳嗽、咳痰，呈剧烈的阵发性连声咳，进食后加重，伴有大量黄浓痰、胸闷及活动后气喘。辗转多家医院治疗，症状未缓解。3月6日，李某来到市第五人民医院继续诊治，3 月8日进食后呛咳引发高热，因肺部重症感染转入重症监护室。

　　入监护室后，医护人员为其插鼻胃管。询问病史无禁忌，尝试传统盲插法，因患者无法有效沟通，难以配合，经多次尝试均以失败告终。经医护讨论，认为盲插难以成功，易误入气管且会损伤鼻粘膜。科主任李世鸿建议采用支气管镜引导置入鼻胃管以提高成功率。经术前评估并获家属同意后，实施支气管镜下鼻胃管置入术。借助支气管镜精准引导，顺利置入胃管，术后确认胃管位置准确，患者生命体征平稳。目前，该患者已通过留置胃管接收肠内营养支持，营养状况明显改善，为后期的治疗奠定了基础。

　　市五院重症监护室主任李世鸿表示：“对于置管置入困难的患者，经电子支气管镜协助鼻胃管置入，此方法安全、简单，成功率高，且对于置管过程清晰可见，可避免置管过程中出现损伤鼻腔黏膜等情况。对于鼻腔狭窄、置管困难、危重昏迷的病人，不失为一种良好的方法！”

　　本例胃管困难插管患者利用支气管镜插管成功，为市五院困难胃管置入提供了又一新方法，解决了患者饮食困难问题，提高了患者营养水平，促进患者康复。

　　科技引领进步，创新推动发展。市五院重症监护室医护人员潜心医疗技术创新，致力于为患者提供更优质的医疗服务。作为医者，我们一直在路上！

　　科普小课堂

　　1.难置性胃管：由于各种原因引起的位置偏移，可引起误吸、感染、呛咳甚至是窒息等严重后果，特别是意识障碍、药物镇静、吞咽反射缺失患者，或有气管切开或气管插管时，因其不能配合吞咽动作或其套管、插管气管内壁的推压，间接压迫食管，使胃管更难以插入，均称为难置性胃管。

　　2. 适应症 

　　①传统置管失败≥3次  

　　②食管狭窄/畸形/术后解剖改变  

　　 ③需紧急建立肠内营养通路  

文｜图：余珊珊  徐 敏  刘琳玲