近日，市五院综合内科团队凭借精湛医术，成功为一名反复咯血的患者实施了局麻下经导管支气管动脉栓塞术。这一手术的顺利开展，不仅帮助患者快速止血，恢复健康，更充分彰显了市五院在介入治疗领域的学科发展新高度。

术中

　　患者王先生因咯血4天入院，自诉咯血量约500ml，情况危急。入院后，医院立即对其进行了系统检查与评估，在尝试药物治疗但效果不佳的情况下，市五院综合内科的介入团队迅速行动。经过与患者及家属充分沟通，征得同意并签署介入同意书后，决定采用经导管支气管动脉栓塞术为王先生解决难题。

　　该手术在局部麻醉下进行，患者全程保持清醒状态。手术过程中，介入团队凭借丰富的临床经验和精准的操作技术，顺利找到出血的支气管动脉，并成功实施栓塞。手术结束后，王先生的咯血症状得到了立竿见影的控制。术后次日，王先生即可下床活动，身体恢复状况良好。经过后续抗感染治疗，王先生已经顺利出院。

　　经导管支气管动脉栓塞术具有精准、微创、恢复快等显著优势。此次手术的成功实施，标志着市五院综合内科在介入治疗技术上的成熟与精进。近年来，市五院高度重视学科建设与发展，不断引进先进设备、培养专业人才，在多个领域实现技术突破。在介入治疗方面，综合内科团队通过持续学习与实践，积累了大量成功案例，能够为各类患者提供更优质、高效的医疗服务。此次为王先生实施的经导管支气管动脉栓塞术，正是市五院学科发展成果的有力体现，为更多面临类似疾病困扰的患者带来了新的希望与治疗选择。

健康科普小知识

　　咯血

　　咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。咯血是一种临床上很常见的症状，如果咯血后发生窒息，来势凶猛，如不能及时发现和实施有效抢救，患者可以在几分钟内突然死亡。

　　咯血量的判断和危险性评估

　　24h内咯血大于500mL（或1次咯血量100mL以上）为大量咯血

　　100～500mL为中等量咯血

　　小于100mL为小量咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关：

　　1.单次咯血量；

　　2.咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽；

　　3.反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道；

　　4.长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭；

　　5.不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射；

　　6.老年、体弱致咳嗽反射减弱；

　　7.反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡；

　　8.咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。

　　咯血病因

　　咯血的病因较多，涉及全身多个系统。在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。其中青少年多见于肺结核和支气管扩张，老年人则多见于肺结核和支气管肺癌。大咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。

　　1.支气管疾病 （1）病灶毛细血管通透性增加，如支气管炎或支气管扩张，由于支气管炎症及剧烈咳嗽使毛细血管通透性增加，发生出血，多为血丝痰。（2）病变损伤支气管黏膜内血管，如支气管肺癌咯血痰或血丝痰。 （3）黏膜下动脉破裂，如支气管扩张咯血是因为支气管反复炎症累及支气管黏膜表面的肉芽组织创面的小血管或管壁扩张的血管破裂出血，往往咯血量较大，甚至不易止血。支气管结核所致支气管壁黏膜破坏、糜烂、溃疡，可出现咯血或血痰，甚至大咯血。（4）血管遭到机械性破坏，气管和支气管结核或损伤、肺泡微石症等。通常一种疾病咯血可以涉及上述多种出血机制。

　　2.肺源性疾病 咯血的主要原因有：①毛细血管通透性增加；②小血管破裂；③小动脉瘤破裂；④动静脉瘤破裂；⑤肺–体循环交通支形成并出血。

　　3.心肺血管疾病 咯血的主要原因为：①肺淤血导致肺泡壁或支气管内膜毛细血管充血破裂；②支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂；③静脉或右心房内血栓脱落，栓塞肺动脉，肺动脉组织缺血坏死出血；④血管畸形。

　　4.血液系统疾病咯血的主要原因是原发性或继发性血小板的质和量发生变化，从而导致凝血功能障碍。常见的疾病为原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、血友病等，通常除咯血外还常伴有全身其他部位出血。

　　5.血管炎疾病 血管炎疾病多为特发性自身免疫性疾病的一部分，如非特异性系统性坏死性小血管炎，ANCA相关性肺小血管炎等，常为血管直接遭到破坏所致，如累及支气管或肺血管即可出现咯血。

　　6.各种有创性检查和治疗 各种有创性检查和治疗损伤了肺或支气管动脉血管，可导致咯血。 

　　7.抗凝血药物及毒物 常见药物有抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如肝素和低分子量肝素、华法林、磺达肝葵钠和水蛭素等，以及某些灭鼠药物。

　　咯血要做什么检查？

　　我们已经知道了咯血病因多且复杂，所以针对咯血要完善检查：

　　1.实验室检查：（1）血常规、出凝血时间检测有助于血液系统疾病和出血性疾病的诊断。（2）红细胞沉降率、抗结核抗体及结核菌素纯蛋白衍生物及T-SPOT检测有助于结核病的诊断。（3）肺部肿瘤标志物的检测有助于肺癌的诊断。（4）自身抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫指标检测有助于风湿性疾病和ANCA相关性血管炎引起的咯血的诊断。（5）D-二聚体检测有助于肺血栓栓塞的诊断，脑钠肽及N端脑钠肽前体的检测有助于心力衰竭的诊断。（6）痰液检查有助于发现肺结核、肺真菌感染、支气管肺癌、肺吸虫病和心力衰竭。（7）尿常规检查发现血尿常提示肺出血肾炎综合征、韦格纳肉芽肿、流行性出血热等。

　　2.胸部X线和胸部CT检查。

　　3.支气管镜检查。这项检查可以快速准确诊断出血的原因和部位，并且可以直视气道中出血的部位。

　　4.心脏彩超和右心导管检查。可发现心脏疾病和大血管异常，并评价心功能，以除外先天性心脏病、其他心脏病和肺动脉高压引起的咯血。

　　5.支气管动脉造影。当胸部X线或CT检查阴性而咯血量较大，临床上疑有支气管动脉受累时可考虑进行此项检查，如发现支气管动脉异常，可同时进行支气管动脉栓塞手术。

　　致命性咯血的识别与急救

　　致命性咯血是指频繁咯血可能引发窒息或已发生窒息。

　　（1）识别窒息的危险因素：①患者心肺功能不全，体质衰弱，咳嗽力量不足；②气管和支气管移位，使支气管引流障碍；③精神过度紧张等原因，导致声门或支气管痉挛；④咯血后误用大量镇静、止咳剂，使血不易咳出，阻塞支气管而发生窒息。 

　　（2）危重咯血的表现：患者咯血突然增多，如满口血痰，甚至满口血液、连续咳嗽并咯出血液，或胸闷难忍、烦躁、大汗淋漓、端坐呼吸等提示大咯血。

 　　（3）识别窒息症状：当患者突然两眼凝视、表情呆滞，甚至神志不清；咯血突然不畅、停止，或见暗红色血块，或仅从鼻、口流出少量暗红色血液，随即张口瞠目；咯血中突然呼吸加快，出现三凹征、一侧肺呼吸音减弱消失等，均提示发生窒息。

　　（4）紧急处理：当表现为危重咯血，应争分夺秒，综合处理，严防窒息发生。主要措施如下：体位引流、气管插管、气管镜、支气管动脉栓塞治疗。

　　在家遇到咯血怎么办？

　　1.如痰中带血或咯几口血，不用慌，尽快至医院就诊，进行相应的检查，查明病因予以相应的治疗。

　　2.如急性大咯血，静卧休息，避免剧烈活动，如能明确出血侧则向出血侧侧卧，如不能明确出血侧则平卧，头侧向一方，有血尽量咯出来，不要为了少出血而憋着，反而会堵塞气管，导致窒息。尽快就近医院急诊。

　　3.如咯血引起窒息，身边人应立即从腰部抱起病人，使头低下侧向一方，扣背部。也可用工具或手指压迫舌根部，引起刺激性咳嗽排血。并拨打120急救电话，尽快送往就近医院就诊。

　　窒息是造成咯血患者死亡的首要原因！！！所以在院外遇到大咯血，防窒息至关重要！

文｜图：于晓定