一、饮食指导饮食治疗对慢性肺源性心脏病的发展、预后起着重要的作用。肺心病多数有营养不良（占60%—80%），营养疗法有利于增强呼吸肌力及改善免疫功能，提高机体抗病能力。每天热量摄入至少达到125 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中蛋白质为1.0—1.5g(kg.d)，碳水化合物不宜过高（一般≤60%），碳水化合物增加二氧化碳生成量，增加呼吸负荷。少食多餐，有利于减少用餐时的疲劳，进餐前后漱口，保持口腔清洁，有利于促进食欲。宜进食高纤维素、易消化清淡饮食，避免因便秘、腹胀而加重呼吸困难。减少进食含糖高的食物，避免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄人，钠盐<3 g/d，水分1500 ml/d。 

　　二、休息与活动指导在心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，可以协助采取舒适的卧位，如半卧位或坐位，可以减少机体的耗氧量，有利于促进心肺功能恢复，减慢心率和减轻呼吸困难，对于卧床的病人，应定时协助翻身、变换姿势，保持舒适的体位，避免压疮的发坐。代偿期根据循序渐进、量力而行的原则，鼓励病人适当的活动，活动量以病人不感觉疲劳、症状不加重为度，鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。

　　三、用药指导

　　(1)利尿药：常用的有氢氯噻嗪、氨苯喋啶、呋塞米等。利尿药有减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿的作用。原则上宜选用作用轻的利尿药，小剂量使用。应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起痰液黏稠不易排出、血液浓缩等，应立注意观察。利尿药尽可能在白天应用，以免病人夜间频繁排尿，影响睡眠。

　　(2)正性肌力药：常用的有：毒毛花苷K、毛花苷c等。正性肌力药有增强心肌收缩力的作用。由于慢性肺心病患者伴有慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，易发生心律失常，应用正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选择作用快、排泄快的洋地黄类药物。低氧血症、感染等可使心率增快，不能以心率作为洋地黄类药物应用和判断疗效的衡量指标。应用前注意询问病人有无洋地黄类药物用药史，注意纠正缺氧、低钾血症，遵医嘱准确用药，注意观察药物毒性反应。

　　(3)血管扩张药：常用的有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，可以造成体循环血压下降，反射性产生心率增快、氧分压下降、二氧化碳上升等不良反应。

　　(4)抗生素：抗生素的选择参考痰菌培养及药敏试验，在没有培养结果前，可以根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。使用抗生素时，注意观察感染控制的效果、有无继发性感染。急性发作期控制感染是抢救成败关键，应给予充分的关注。

　　(5)对于呼吸道分泌物多、二氧化碳潴留的重症病人应慎用镆静剂、麻醉药、催眠药，以免出现抑制呼吸和咳嗽反射的情况。

　　四、日常生活指导

　　(1)避免劳累及情绪波动，保持心情舒畅。

　　 (2)天冷应及时增减衣服，注意保暖，避免受凉感冒。

　　(3)预防继发感染：控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等．积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。

　　(4)注意口腔卫生，晨起、睡前、食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。定期更换牙刷。

　　(5)戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。

　　(6)体位引流：体位引流可促进脓痰排出以减少继发感染和减轻全身中毒症状，根据不同部位的病变采取不同的体位，原则上应使患肺处于高位，引流支气管开口朝下，引流时间每日二到四次，每次为1—30分钟，在饭前进行。体位引流时，间歇做深呼吸后用力咳痰，同时旁人应协助拍背。引流完毕后给漱口，记录引流出的痰量及性质。如果引流过程中出现头晕、疲劳、紫绀、咯血等症状应及时停止引流。患者的脓痰不可随地乱吐，应集中消毒处理。

　　(7)咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息。

　　(8)抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。 (汪美芳)